作者： 爱尔眼科

　　青光眼手术治疗效果如何呢?青光眼手术多长时间才能治疗好呢?青光眼手术后遗症有哪些呢?青光眼手术风险有多大呢?这是青光眼患者选择手术治疗青光眼先考虑的问题，爱尔眼科医院青白科专家巫雷主任对以上问题做出了解答。

　　对于青光眼手术成功率的问题，巫雷主任介绍说，青光眼手术本身是不复杂的，但是由于每个人对于青光眼手术表现的反应是各不相同的，所以，青光眼手术成功率也是因人而异的。青光眼是导致失明的三大原因之一。它不易治愈，但可控制。当药物及镭射治疗无法控制眼压时，便须考虑外科手术。现阶段广被采用的手术，叫“小梁切除并周边虹膜切除术”，该手术是在眼睛前房角开一洞口，以利房水顺利排流。

　　巫雷主任介绍，目前采用手术治疗青光眼是西医后、的重要手段，手术的目的是为了更好的控制眼压，对于闭角型青光眼，前房角狭窄或关闭的患者，暂时控制眼压可起到明显效果，但并没有纠正引起眼压升高、房角关闭的真正病因，给医患产生一种错误的感觉，认为自己手术了青光眼就好了，再次复发或失明。还不止一次提着同一个问题”我作了手术了为什么还失明了?”而对于开角型、恶型、眼内炎症等，青光眼手术不但毫无意义，反而会加快病情发展。因此我们对于手术的评价是”暂时降至低眼压，缓解症状，从病根上纠正不了病情，术后应积极采用中药治疗病因，才能达到痊愈的效果。

　　近日，陈女士出现头痛、呕吐症状，联想到自己吃了很多冰冻后的西瓜，便认为自己是肠胃不适，自己去药房买了几片治肠胃的药，但是，病情却未得到好转不说，视力也突然下降了，到医院一检查，却被诊断为急性青光眼。转到爱尔眼科医院青光眼科治疗的陈女士说，次知道青光眼这个疾病可以像肠胃炎一样。

　　爱尔眼科医院青光眼专家肖玲介绍，急性青光眼的主要症状是眼睛酸胀，有疼痛感，有的时候还伴有头痛、呕吐，容易和普通肠胃道疾病混淆。但青光眼是一种以眼压增高为特征的眼病，发病很急，严重的还会出现视力急剧下降，终导致失明。

　　专家提醒，头痛、呕吐可能是青光眼发作的先兆，尤其是在季节交替或情绪波动的时候，大家一定要注意预防。

　　除了自身眼球发育异常和情绪差这一诱发因素，常常在昏暗的灯光下阅读，也会诱发青光眼发作。而高度近视、糖尿病患者以及有青光眼家族史的人，得青光眼的机会比正常人会多一些。所以这些高危人群应定期检查眼压、眼底和视野，一旦发现有眼胀、头痛、视力模糊等不正常现象时，要及时到医院检查，排除青光眼的可能。

　　正常眼压及影响眼压的因素：眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压(简称眼压)。维持正常视功能的眼压称正常眼压。在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将出现病理性眼压。

　　病理性眼压的范围：如果房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。正常人在24小时内眼压有轻微的波动，一般傍晚，夜间休息后眼压逐渐上升，至清晨醒前，起床活动后又慢慢下降，眼压波动范围不超过5mmHg，双眼眼压也基本相等，或差别不大。如24小时眼压差超过8mmHg，眼压超过21mmHg或双眼眼压差大于5mmHg时，应视为异常，需要进一步检查。

　　高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是的。在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明显，这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼或低临界压青光眼。

　　对于高眼压症是否能进行治疗，目前临床上意见尚不一致。一般认为可选择性治疗那些具有危险因素的高眼压症病人，如眼压超过30 mmHg，有青光眼家族史、高度近视、患有心血管疾病或糖尿病者。虽然大多数高眼压症不会发展为青光眼，高眼压毕竟是青光眼发病的一种危险因素。因此，对于接受治疗或未治疗的高眼压症患者，都应定期进行随访。

　　难治性青光眼一般是指那些药物难以控制眼压，而做常规手术效果又不好的青光眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年型青光眼、无晶体性青光眼、有较长用药历史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼等。这些青光眼之所以难治，是因为存在以下复杂因素;多次手术失败的青光眼患者可能属于对创伤有超强愈合反应的个体;青少年多具有肥厚的眼球筋膜和活跃的创伤愈合反应;无晶体性青光眼的玻璃体可释放一种成纤维细胞刺激素，促使瘢痕形成;新生血管性青光眼术后滤过道常有新生血管及血管性结缔组织膜生长，使其堵塞;炎症尚未控制的血管膜炎(葡萄膜炎)继发性青光眼，手术后组织反应强烈，血-房水屏障破坏，纤维连接蛋白和生长因子释放并激活成纤维细胞增生，使滤过道瘢痕化。

　　为了提高难治性青光眼的手术成功率，可在术中或术后应用抗代谢药如丝裂霉素、氟尿嘧啶，以抑制成纤维细胞的增殖;也可采用房水引流装置，如Molteno装置，由一硅胶管将房水引流至安置于眼球后方得盘片下形成一个“房水蓄水池”，后房水扩散至眼球后部组织并被毛细血管和淋巴管吸收。近年来又有改良房水引流装置，如Krupin阀门、Amehd阀门投入临床应用。改良房水引流装置的内部设计得有一压力敏感开关，阀门开放压力一般为2.13kPa(16mmHg)，关闭压力为1.60kPa(12mmHg)。在理论上，当眼压高于2.13kPa时，阀门开启，房水向眼外引流，使眼压下降;当眼压低于1.60kPa时，阀门关闭，眼压不致降得太低。

　　青光眼是一组以视神经损害和特征性视野缺损为共同特征的疾病。其特征性表现是视乳头凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小，眼压升高为其主要的危险因素。眼内压力升过了眼内组织，主要是视网膜视神经所能承受的限度，给眼内各组织(包括角膜、虹膜和晶状体)尤其是视神经视功能带来损害。如不采取有效的治疗措施，视野可以全部丧失终致失明。

　　青光眼所致的失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的。眼的内部压力取决于房水的生成和房水外流的阻力。眼睛的房水是由睫状肌的睫状突上皮细胞生成，储存在眼球前半部，主要功能是供给眼前部无血管组织养分及排泄废物。房水如不能顺利排出，则眼压升高。当眼压超过了眼部组织(尤其是视神经)所能承受的限度，则引起视神经损害，造成视野缺损，甚至是神经萎缩，形成青光眼。

　　青光眼发病迅速、危害性大、是随时可导致失明的常见疑难眼病。其特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。

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　　青光眼疾病有什么表现吗?高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。青光眼的病因病机非常复杂，因此它的临床表现也是多种多样。

　　1、平时喝水较多，一次喝水超过300毫升时出现头痛。这是因为饮水速度快，量多，可使血液稀释引起渗透压降低，进入眼内的房水就会增多，从而引起眼压升高。患者常在饮水后15～30分钟出现眼胀头痛。

　　2、40岁前出现老花眼(应与远视眼较早出现老花眼相鉴别)，尤其是女性，且老花度数变化很快，需频繁更换眼镜。这可能与眼调节力减退有关，并与青光眼早期病变的程度成正比。

　　3、情绪激动或在暗处停留过久(如看电影、电视或在暗室工作)，便有眼胀、头痛、视物模糊，眼前如同有一层云雾，这是闭角型青光眼的早期症状。多次反复出现后，有可能突然进入急性青光眼大发作期。

　　4、早晨起床后看书报较吃力，易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛。因为正常人的眼压有昼夜波动的规律，一般清晨偏高，夜间较低。青光眼患者24小时的眼压波动幅度更大，故早晨眼压就更高，就会出现症状。

　　5、视力逐渐下降，验光配镜视力矫正不到1.0(对数视力表为5.0)，尤其高度近视者，戴适度的眼镜后仍常有头痛眼胀感。由于高度近视的巩膜(眼白部分)变长，弹性明显下降。所以出现高眼压时，自觉症状不明显或无症状，患者容易疏忽，而视力却在悄悄损失，医生也往往易漏诊。

　　爱尔眼科专家提醒您：发现有青光眼早期症状时，应及早到医院治疗，以免引起其他眼部疾病。